Τριχοειδής σωλήνας από ανοξείδωτο χάλυβα 321/321L Συσχέτιση υπερέντασης λευκής ουσίας με ασβεστοποίηση στεφανιαίας αρτηρίας σε υγιή άτομα: μελέτη διατομής

Σας ευχαριστούμε που επισκεφτήκατε το Nature.com.Χρησιμοποιείτε μια έκδοση προγράμματος περιήγησης με περιορισμένη υποστήριξη CSS.Για την καλύτερη δυνατή εμπειρία, σας συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε ένα ενημερωμένο πρόγραμμα περιήγησης (ή να απενεργοποιήσετε τη λειτουργία συμβατότητας στον Internet Explorer).Επιπλέον, για να διασφαλίσουμε τη συνεχή υποστήριξη, εμφανίζουμε τον ιστότοπο χωρίς στυλ και JavaScript.
Η υπερένταση λευκής ουσίας (WWH) είναι ένα κοινό εύρημα στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου και είναι γνωστό ότι αντανακλά τη νόσο των μικρών αγγείων στον εγκέφαλο.Ο στόχος της μελέτης μας ήταν να διερευνήσει τη συσχέτιση του ασβεστίου της στεφανιαίας αρτηρίας (CCA) με το WMH και να διευκρινίσει τη σχέση μεταξύ WMH και παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση σε μεγάλο υγιή πληθυσμό.Αυτή η αναδρομική μελέτη περιελάμβανε 1337 άτομα που υποβλήθηκαν σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και αξονική τομογραφία με αξιολόγηση CAC σε ιατρικό κέντρο τριτοβάθμιου νοσοκομείου.Το GVM του εγκεφάλου ορίστηκε ως η βαθμολογία Fazekas άνω των 2 πόντων στην μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.Η ενδοκρανιακή αρτηριακή στένωση (ICAS) αξιολογήθηκε επίσης και επιβεβαιώθηκε όταν η αγγειογραφία έδειξε στένωση πάνω από 50%.Οι συσχετίσεις παραγόντων κινδύνου, βαθμολογίες CAC και ICAS με HBG εγκεφάλου αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης.Σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση, οι κατηγορίες με υψηλότερες βαθμολογίες CAC έδειξαν αυξημένη συσχέτιση με περικοιλιακή και βαθιά υπέρταση με δοσοεξαρτώμενο τρόπο.Η παρουσία του ICAS συσχετίστηκε επίσης σημαντικά με την HBH του εγκεφάλου και μεταξύ των κλινικών μεταβλητών, η ηλικία και η υπέρταση ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου.Συμπερασματικά, σε υγιείς πληθυσμούς, το CAC συσχετίστηκε σημαντικά με το WMH του εγκεφάλου, το οποίο μπορεί να παρέχει στοιχεία για τον εντοπισμό ατόμων σε κίνδυνο για WMH εγκεφάλου σε σχέση με τη βαθμολογία CAC.

Χημική σύνθεση σωλήνων από ανοξείδωτο χάλυβα 321

Η χημική σύνθεση των σωλήνων 321 από ανοξείδωτο χάλυβα έχει ως εξής:
- Άνθρακας: 0,08% μέγ
- Μαγγάνιο: 2,00% μέγ
- Νικέλιο: 9,00% ελάχ

Τριχοειδής σωλήνας 8*0,2 από ανοξείδωτο χάλυβα 321/321L

Μηχανικές ιδιότητες σωλήνα πηνίου από ανοξείδωτο χάλυβα 321

Τριχοειδής σωλήνας 8*0,2 από ανοξείδωτο χάλυβα 321/321L

Σύμφωνα με τον κατασκευαστή σωλήνων πηνίου από ανοξείδωτο χάλυβα 321, οι μηχανικές ιδιότητες των σωλήνων πηνίου 321 από ανοξείδωτο χάλυβα παρατίθενται παρακάτω: Αντοχή εφελκυσμού (psi) Αντοχή διαρροής (psi) Επιμήκυνση (%)

Τριχοειδής σωλήνας 8*0,2 από ανοξείδωτο χάλυβα 321/321L

Η υπερένταση λευκής ουσίας (WWH) είναι ένα κοινό εύρημα σε αλληλουχίες ανάκτησης αναστροφής (FLAIR) του εγκεφάλου με βαρύ Τ2 και εξασθενημένη με υγρό μαγνητική τομογραφία (MRI) αναστροφής αλληλουχιών1,2.Αν και ο ακριβής παθοφυσιολογικός μηχανισμός της HHH είναι άγνωστος, έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση όπως η γήρανση, η υπέρταση, ο διαβήτης, το κάπνισμα και η παχυσαρκία, υποδηλώνοντας μια συμβολή αγγειακών μηχανισμών στην ανάπτυξη της HHH3,4,5. ,6.,7,8,9,10.Παθολογικές μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η HHH προκαλείται από διαταραχή της αγγειακής ακεραιότητας, επιβεβαιώνοντας έτσι ότι η HHH είναι αντανάκλαση της νόσου των μικρών αγγείων στον εγκέφαλο11.Επιπλέον, η SHG είναι κλινικής σημασίας καθώς έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει τη συχνότητα και την πρόγνωση διαφόρων νευρολογικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της γνωστικής έκπτωσης, της άνοιας, της κατάθλιψης, της διαταραχής στη βάδιση και του εγκεφαλικού12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 22, 23.
Η αξιολόγηση του στεφανιαίου ασβεστίου (CAC) θεωρείται ένα βολικό και αξιόπιστο μέτρο της αθροιστικής ευαισθησίας ενός ατόμου στην αθηροσκλήρωση και έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και στένωση κρανιακής αρτηρίας, καθώς και με στεφανιαία νόσο24,25.Η νόσος των μικρών εγκεφαλικών αγγείων συνυπάρχει εύκολα με την αθηροσκλήρωση των μεγάλων ενδοκρανιακών αρτηριών επειδή τα μικρά διατρητικά αγγεία που τροφοδοτούν τη λευκή ουσία προέρχονται από τη μεγάλη βασική αρτηρία.Πολλές μελέτες έχουν εντοπίσει μια συσχέτιση μεταξύ της SHH και των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση ή αθηροσκλήρωση της καρωτίδας, ωστόσο, μόνο λίγες μελέτες έχουν επικεντρωθεί στη σχέση μεταξύ επιβάρυνσης SAS και SHH, και αυτές οι μελέτες έχουν διεξαχθεί μόνο σε ηλικιωμένους ενήλικες ή άνδρες 29, 30, 31 .32.
Με την αυξανόμενη διαθεσιμότητα της νευροαπεικόνισης τα τελευταία χρόνια, ο υψηλός επιπολασμός και η κλινική σημασία της HHH αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως προγνωστικός παράγοντας γνωστικής έκπτωσης και έκβασης εγκεφαλικού επεισοδίου19,20,21,22,23.Το κίνητρο για αυτήν τη μελέτη ήταν ότι εάν η βαθμολογία CAC μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στην κλινική πράξη για την πρόβλεψη του κινδύνου SHH, ενός προγνωστικού παράγοντα διαφόρων νευρολογικών διαταραχών, θα μπορούσε να είναι ένα βολικό και χρήσιμο εργαλείο για τον προσδιορισμό του πιθανού οφέλους άλλων ανθρώπινων μελετών, όπως π.χ. ως μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου19,20,21,22,23.Υποθέσαμε ότι η HHH σχετίζεται στενά με το φορτίο CCA, έναν δείκτη αθηροσκλήρωσης, σε μεγάλο αριθμό υγιών ατόμων στο γενικό πληθυσμό.Επιπλέον, προσπαθήσαμε να βοηθήσουμε στην κατανόηση των μηχανισμών που διέπουν την ανάπτυξη της HHH, εντοπίζοντας σχετικούς κλινικούς παράγοντες κινδύνου.Έτσι, ο κύριος στόχος αυτής της μελέτης ήταν η διερεύνηση της συσχέτισης του CAC με το WMH σε έναν υγιή πληθυσμό.Δεύτερον, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αποσαφηνίσει τη σχέση μεταξύ της SHG και των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση.
Η παρούσα μελέτη είναι μια συγχρονική αναδρομική μελέτη που βασίζεται στο γενικό πληθυσμό.Αναζητήσαμε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων συμμετεχόντων που υποβλήθηκαν σε ιατρικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου και της αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού (MRA), στο Gangbuk Samsung Hospital General Medical Centers στη Σεούλ και το Suwon μεταξύ Ιανουαρίου 2016 και Δεκεμβρίου 2019. Ο πληθυσμός περιελάμβανε άτομα που υποβλήθηκαν σε αξονική τομογραφία CAC ( CT) και απεικόνιση εγκεφάλου ως μέρος ολοκληρωμένων φυσικών εξετάσεων, που είναι κοινές μέθοδοι προσυμπτωματικού ελέγχου υγείας στην Κορέα.Για αναφορά, η νομοθεσία της Κορέας απαιτεί από όλους τους εργαζόμενους να υποβάλλονται σε τακτικό ετήσιο ή διετές ιατρικό έλεγχο, έτσι πολλοί συμμετέχοντες είναι υπάλληλοι ή μέλη της οικογένειας υπαλλήλων διαφόρων εταιρειών ή οργανισμών τοπικής αυτοδιοίκησης.
Από τα 3.983 άτομα, τα 2.646 αποκλείστηκαν για τους ακόλουθους λόγους: α) διαφωνία με τη χρήση ιατρικών πληροφοριών για οποιουσδήποτε ερευνητικούς σκοπούς σε ένα ερωτηματολόγιο που χορηγήθηκε μόνος του πριν από την εξέταση (n = 376).Εάν πραγματοποιήθηκαν επαναλαμβανόμενες δοκιμές κατά τη διάρκεια της περιόδου (n = 43), τα άτομα με επαναλαμβανόμενες δοκιμές αποκλείστηκαν και επιλέχθηκαν για τη μελέτη CT και απεικόνιση εγκεφάλου με αξιολόγηση CAC που πραγματοποιήθηκε την ίδια ημέρα ή στο πιο πρόσφατο χρονικό διάστημα.(γ) γνωστή άνοια, νόσος του Πάρκινσον.ιστορικό, υδροκέφαλος, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, όγκος εγκεφάλου, νόσος moyamoya, εγκεφαλικό επεισόδιο ή αιμορραγία (n = 47).(δ) άτομα με σημαντικές βλάβες στον εγκέφαλο που ανιχνεύθηκαν με ανάλυση εικόνας, για παράδειγμα, λόγω προηγούμενης εγκεφαλομαλακίας λόγω εγκεφαλικού επεισοδίου (μέτρηση μεγαλύτερης διαμέτρου μεγαλύτερη από 15 mm) ή παλιάς τραυματικής αιμορραγίας, αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας ή νεοπλασματικής βλάβης (n = 46).ε) άτομα με μαγνητική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία ανεπαρκούς ποιότητας για ανάλυση εικόνας (n = 2).(στ) άτομα που δεν υποβλήθηκαν σε CT στην κλίμακα CAC (n = 1796).(ζ) άτομα που δεν είχαν αριθμητικά δεδομένα που απαιτούνται για την ανάλυση, συμπεριλαμβανομένου του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και των επιπέδων ομοκυστεΐνης (n = 336).Το διάγραμμα ροής για τη στρατολόγηση συμμετεχόντων στη μελέτη φαίνεται στο Σχήμα 1.
Συμπεριλάβετε ένα διάγραμμα ροής συμμετεχόντων.Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού MRI, αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού MRA, υπερένταση περικοιλιακής λευκής ουσίας PVWMH, εν τω βάθει υπερέντασης λευκής ουσίας DWMH.
Έτσι, 1337 άτομα (μέση ηλικία 51,63 ± 9,20 έτη, εύρος ηλικίας 20-89 έτη, 1157 [86,54%] άνδρες ασθενείς) συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη.Όλοι οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν αναδρομικά για κλινικά και ακτινογραφικά ευρήματα.Αυτή η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης (IRB) του Νοσοκομείου Gangbuk Samsung (IRB No. 2020-12-036-006).Το IRB στο Νοσοκομείο Samsung Kangbuk παραιτήθηκε από την απαίτηση ενημερωμένης συναίνεσης λόγω της χρήσης μη ταυτοποιημένων δεδομένων και του αναδρομικού σχεδιασμού της μελέτης.Όλες οι μέθοδοι έρευνας πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με τις σχετικές οδηγίες και κανονισμούς.
Συλλέξαμε μεμονωμένα κλινικά δεδομένα, όπως φύλο, ηλικία, ΔΜΣ, συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, ιστορικό καπνίσματος, σωματική δραστηριότητα και διάγνωση και θεραπεία υπέρτασης, διαβήτη, υπερλιπιδαιμίας και στεφανιαίας νόσου.Από τυποποιημένα αυτο-χορηγούμενα ερωτηματολόγια, συλλέξαμε δεδομένα για το ιατρικό ιστορικό και το ιστορικό καπνίσματος κάθε ατόμου, καθώς και για το αν ασκούσε τακτικά έντονη σωματική δραστηριότητα για περισσότερα από 10 λεπτά τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα.
Επειδή όλοι οι συμμετέχοντες είχαν προγραμματιστεί να εξεταστούν στο Ganbuk Samsung Hospital General Medical Center, πραγματοποιήθηκαν εργαστηριακές εξετάσεις την ίδια ημέρα με μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και MRA μετά από νηστεία 12 ωρών και τα δεδομένα περιελάμβαναν γλυκόζη, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c), επίπεδα της ολικής χοληστερόλης, της LDL χοληστερόλης, της HDL χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων και της ομοκυστεΐνης.
Η αρτηριακή υπέρταση ορίστηκε ως η τρέχουσα πρόσληψη αντιυπερτασικών φαρμάκων, συστολική αρτηριακή πίεση ≥ 140 mmHg.ή διαστολική αρτηριακή πίεση ≥ 90 mmHg33.Ως διαβήτης ορίστηκε η τρέχουσα χρήση αντιδιαβητικών φαρμάκων, η γλυκόζη αίματος νηστείας ≥ 126 mg/dL ή η HbA1c ≥ 6,5%.Η δυσλιπιδαιμία ορίστηκε ως η τρέχουσα χρήση φαρμάκων για τη μείωση των λιπιδίων, ολικής χοληστερόλης ≥240 mg/dl, λιποπρωτεϊνικής χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας ≥160 mg/dl, χοληστερόλης υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών <40 mg/dl, ή τριγλυκεριδίων ≥250 mg/dl.
Όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και μαγνητική τομογραφία με κεφαλικό πηνίο οκτώ καναλιών χρησιμοποιώντας σαρωτή μαγνητικής τομογραφίας 1,5 T (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin ή Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin).Το πρωτόκολλο απεικόνισης αποτελούνταν από αξονικές εικόνες με στάθμιση T1 (χρόνος επανάληψης [TR]/χρόνος ηχούς [TE] = 417–450/9 ms ή 400–450/10 ms), εικόνες με στάθμιση T2 (TR/TE = 4343–4694 ) ./100-110 ms ή 4084-4494/95-104 ms), εικόνες FLAIR (TR/TE = 11000/127-138 ms ή 8800/128-130 ms) και εικόνες 3D time-of-flight (TOF) (TR /TE = 28/7 ms ή 27/3 ms, πάχος φέτας = 1,2 mm).Το πάχος τομής ήταν 5 mm για όλα τα πρωτόκολλα απεικόνισης εκτός από το TOF MRA.
Ο βαθμός περικοιλιακής και εν τω βάθει WMH αξιολογήθηκε ξεχωριστά σύμφωνα με την κλίμακα Fazekas κάθε υποκειμένου1, όπως φαίνεται στο Συμπληρωματικό Σχήμα 1 διαδικτυακά.Το PVWMH βαθμολογήθηκε ως εξής: 0=καμία, 1=καπάκι ή λεπτή επένδυση, 2=λεία άλω, 3=ακανόνιστη περικοιλιακή υπερένταση που εκτείνεται σε βαθιά λευκή ουσία.Το DWMH ταξινομείται ως εξής: 0 = απουσιάζει, 1 = σημειακή, 2 = οι βλάβες αρχίζουν να συνενώνονται, 3 = μεγάλες περιοχές συρροής.Επειδή η HBH βαθμού 2 ή υψηλότερη είναι γνωστό ότι είναι κλινικά σημαντική επειδή είναι επιρρεπής σε συμπτώματα και εξέλιξη, χωρίσαμε τους ασθενείς με βαθμολογίες Fazekas 2 και 3 σε PVBVH και DGBV36,37.
Η ανάλυση TOF MRA, που βασίζεται στην προσέγγιση της συμπτωματικής ενδοκρανιακής νόσου βαρφαρίνης-ασπιρίνης (WASID), ορίζει την ενδοκρανιακή αρτηριακή στένωση (ICAS) ως στένωση ενδοκρανιακής αρτηρίας μεγαλύτερη από 50%38.Τα αγγεία που συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση ήταν η έσω καρωτιδική αρτηρία από το σηραγγώδες τμήμα στο τμήμα Μ2 της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, το τμήμα Α2 της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, το τμήμα Ρ2 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, η βασική αρτηρία και η ενδοκρανιακή αρτηρία.τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας.
Όλες οι ακτινολογικές αξιολογήσεις έγιναν από νευροακτινολόγο (JYK), ο οποίος δεν γνώριζε όλα τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.Η αξιοπιστία της οπτικής κλίμακας μεταξύ των παρατηρητών αξιολογήθηκε από έναν δεύτερο εκπαιδευμένο ακτινογράφο (JYC) σε 700 τυχαία επιλεγμένα άτομα και σε διάστημα 2 μηνών μετά την πρώτη ανάγνωση.Αξιολογήστε την αξιοπιστία μέσα στον παρατηρητή.Οι οπτικές αξιολογήσεις των PVWMH, DWMH και ICAS έδειξαν καλές εμπειρογνώμονες (κάπα με στάθμιση Cohen: 0,7, 0,81 και 0,67, αντίστοιχα, n = 700) και εμπειρογνώμονες (κάπα με στάθμιση Cohen: 0,92, 0,88,). 65, αντίστοιχα, η = 1339) πρωτόκολλο.
Η βαθμολογία CAC αξιολογήθηκε σε άτομα που υποβλήθηκαν σε αξονική τομογραφία για την αξιολόγηση της CAC εντός 5 ετών από τη μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και το MRA39.Από τα 1.337 άτομα, τα 686 έκαναν σάρωση εγκεφάλου την ίδια μέρα και τα 651 μια άλλη μέρα μέσα σε 5 χρόνια.
Τα κέντρα της Σεούλ και του Σουβόν χρησιμοποίησαν ρεύμα σωλήνα mAc (310 mA × 0,4 s) σε πάχος 2,5 mm, χρόνο περιστροφής 400 ms, τάση σωλήνα 120 kV και εξαρτώμενη από το ΗΚΓ διαμόρφωση δόσης 124.Σύμφωνα με τους Agatston et al.40, η CAC υπολογίστηκε από τις 4 κύριες επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες (αριστερά κύρια, αριστερή πρόσθια κατιούσα, αριστερή περιφέρεια και δεξιά στεφανιαία αρτηρία).Ο τεχνικός CT τυφλώθηκε από οποιαδήποτε πληροφορία σχετικά με το θέμα και η βαθμολογία CAC προσδιορίστηκε αυτόματα χρησιμοποιώντας το λογισμικό HEARTBEAT-CS (Philips, Cleveland, OH, USA).Οι βαθμολογίες CAC χωρίζονται σε τρεις ομάδες: 0, 1-100 και >100.
Τα βασικά χαρακτηριστικά συγκρίθηκαν μεταξύ ατόμων με και χωρίς εγκεφαλική WMH χρησιμοποιώντας τη δοκιμή χ2 για κατηγορικές μεταβλητές και τη δοκιμή Student's t ή τη δοκιμή Mann-Whitney για συνεχείς μεταβλητές, ανάλογα με την περίπτωση.Οι κανονικά κατανεμημένες μεταβλητές παρουσιάζονται ως μέση ± τυπική απόκλιση, ενώ οι μη κανονικά κατανεμημένες μεταβλητές παρουσιάζονται ως διάμεσος και διατεταρτημόριος εύρος.Εισήχθησαν εικονικές μεταβλητές για τιμές κατηγορικών μεταβλητών που λείπουν.
Πραγματοποιήθηκε πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για τον υπολογισμό των αναλογιών πιθανοτήτων (ORs) και των διαστημάτων εμπιστοσύνης 95% (CIs) για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ των βαθμολογιών WMH και CAC του εγκεφάλου και των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση.Δεδομένου ότι ο επιπολασμός της HHH αυξάνεται με την ηλικία και ποικίλλει ανάλογα με το φύλο, πραγματοποιήθηκαν όλες οι πολυπαραγοντικές αναλύσεις για την αξιολόγηση των συσχετίσεων μεταξύ άλλων μεταβλητών και του HHH18 προσαρμοσμένες για την ηλικία και το φύλο.Ένα άλλο πολυπαραγοντικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί εάν η βαθμολογία CAC έχει ανεξάρτητη συσχέτιση με την SHG του εγκεφάλου, ακόμη και μετά την προσαρμογή για παράγοντες κινδύνου αθηροσκλήρωσης και ICAS ως συγχυτικούς παράγοντες που έχουν αναφερθεί ότι σχετίζονται με την SHH σε προηγούμενες αναφορές10, 26, 27, 41 Το μοντέλο 1 προσαρμόστηκε για την ηλικία και το φύλο, το μοντέλο 2 προσαρμόστηκε για την ηλικία, το φύλο και τους παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση (ΔΜΣ, υπέρταση, διαβήτης, δυσλιπιδαιμία, νυν ή πρώην καπνιστής, τακτική άσκηση, ιστορικό στεφανιαίας νόσου και επίπεδα κυστίνης ).προσαρμοσμένο?Το μοντέλο 3 προσαρμόστηκε για την ηλικία, το φύλο, τους παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση και την παρουσία ICAS.Η παρουσία εγκεφάλου WMH αξιολογήθηκε σύμφωνα με τις κατηγορίες βαθμολογίας CAC χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία CAC 0 ως σημείο αναφοράς.
Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας Stata έκδοση 16.1 (StataCorp, College Station, Τέξας, ΗΠΑ) και R studio έκδοση 3.6.3 (RStudio, Βοστώνη, Μασαχουσέτη, ΗΠΑ).Οι τιμές p δύο ουρών <0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές.
Τα βασικά χαρακτηριστικά 1337 ατόμων φαίνονται στον Πίνακα 1. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων, που υπολογίζεται από τη στιγμή της μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου, ήταν 51,63 ± 9,20 έτη και το 86,54% του πληθυσμού της μελέτης ήταν άνδρες.Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση σε αυτήν την κοόρτη ήταν το τρέχον ή παρελθόν κάπνισμα (57,82%), ακολουθούμενο από τη δυσλιπιδαιμία (51,76%) και την υπέρταση (28,65%).Όσον αφορά τις ακτινολογικές μεταβλητές, 158 ασθενείς (11,82%) είχαν PVWMH, 148 (11,07%) είχαν DWMH και 21 (1,57%) είχαν ICAS.Όσον αφορά τη βαθμολογία CAC, 849 άτομα (63,5%) είχαν βαθμολογία CAC 0, 332 (24,83%) είχαν βαθμολογία μεταξύ 0 και 100 και 156 (11,67%) είχαν βαθμολογία μεγαλύτερη από 100.
Σε μια μονομεταβλητή ανάλυση, η ηλικία, το φύλο και οι περισσότεροι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση, εκτός από τον ΔΜΣ, τη δυσλιπιδαιμία και το τρέχον ή παλαιότερο κάπνισμα, συσχετίστηκαν σημαντικά με την παρουσία εγκεφαλικής HHH (p < 0,05) (Πίνακας 2).Τα άτομα με PVWMH και DWMH ήταν μεγαλύτερα και είχαν μεγαλύτερο βάρος υπέρτασης, διαβήτη, ιστορικό στεφανιαίας νόσου, CAC και ICAS από τα άτομα χωρίς PVWMH και DWMH.Σε μια μονομεταβλητή ανάλυση, ένα υψηλότερο ποσοστό γυναικών και ατόμων στην ομάδα WMH ανέφερε ότι ασκούνταν τακτικά.Η διάμεση (διατεταρτημοριακή περιοχή, IQR) CAC ήταν 62 (IQR 0-269,5) στην ομάδα PVWMH και 46,5 (IQR 0-192) στην ομάδα DWMH.Η κατανομή των κατηγοριών CAC με την παρουσία των PVWMH και DWMH φαίνεται στο σχήμα.2. Το ποσοστό των κατηγοριών με υψηλότερες βαθμολογίες CAC αυξήθηκε με τον βαθμό συννοσηρότητας WMH.
Ποσοστό κατηγοριών βαθμολογίας CAC με βάση την ύπαρξη PVMWH (a), DWMH (b) και PVWMH ή DWMH (c).Ασβεστοποίηση των στεφανιαίων αρτηριών του SAS, υπερένταση λευκής ουσίας SHG, περικοιλιακή υπερένταση λευκής ουσίας HVBV, εν τω βάθει υπερένταση λευκής ουσίας SHVH.
Πολυμεταβλητή ανάλυση παλινδρόμησης προσαρμοσμένη για την ηλικία (OR 1,13; 95% CI 1,10-1,16; OR 1,11; 95% CI 1,08-1,14) και υπέρταση (OR 2,29; 95% CI 1,50-3,50, OR 3,8-1,95% CI, 195% 1. .αντίστοιχα) είναι PVWMH μετά από προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, τους παράγοντες κινδύνου αθηροσκλήρωσης (ΔΜΣ, υπέρταση, διαβήτης, δυσλιπιδαιμία, νυν ή πρώην καπνιστής, άσκηση, ιστορικό στεφανιαίας νόσου και επίπεδα ομοκυστεΐνης) και ανεξάρτητοι σημαντικοί κλινικοί προγνωστικοί παράγοντες της DWMH και ICAS (όλα p < 0,05) (Πίνακας 3).Δεν υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ προσαρμοσμένου WMH και φύλου, ΔΜΣ, διαβήτη ή δυσλιπιδαιμίας, ιστορικού καπνίσματος ή τακτικής άσκησης.
Ακόμη και μετά την προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες, οι κατηγορίες με υψηλότερες βαθμολογίες CAC έδειξαν αυξημένη συσχέτιση με το GMI εγκεφάλου με τρόπο δοσοεξαρτώμενο σε σύγκριση με κατηγορίες αναφοράς με βαθμολογία CAC 0. Για PVWMH και DWMH, κατηγορίες με βαθμολογία CAC μεγαλύτερη από 100 ( OR 5,45, 95% CI 3,11–9,54 ή 3,66, 95% CI 2,10–6,38) έδειξαν μεγαλύτερη συσχέτιση από τις κατηγορίες με βαθμολογίες CAC από 0 έως 100 (OR 2,22, 95% CI).1,36–3,61, OR 1,59;95% CI 0,98–2,58).Κατά τη σύγκριση της συσχέτισης με το CAC μεταξύ των ομάδων PVWMH και DWMH, και τα τρία μοντέλα πολυμεταβλητής ανάλυσης έδειξαν υψηλότερες συσχετίσεις με το PVWMH και στις δύο κατηγορίες βαθμολόγησης CAC.Η παρουσία του ICAS έδειξε επίσης σημαντική συσχέτιση με το PVWMH (OR 3,97, 95% CI 1,31-12,06) και το DWMH (OR 7,11, 95% CI 2,33-21,77).
Οι συντελεστές πληθωρισμού διακύμανσης υπολογίστηκαν για όλα τα μοντέλα παλινδρόμησης για την αξιολόγηση της πιθανής πολυσυγγραμμικότητας και δεν βρέθηκε προβληματική πολυσυγγραμμικότητα (Συμπληρωματικός Πίνακας 1 online).
Σε αυτή τη μελέτη, ο κίνδυνος εγκεφαλικής SHH αυξήθηκε με την αύξηση της βαθμολογίας CAC με δοσοεξαρτώμενο τρόπο και τα αποτελέσματα ήταν στατιστικά σημαντικά μετά την προσαρμογή για συννοσηρμένους παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση.Τα αποτελέσματά μας συνάδουν με προηγούμενες μελέτες που δείχνουν συσχέτιση μεταξύ ανωμαλιών CAC και MRI εγκεφάλου, υποστηρίζοντας περαιτέρω τη συσχέτιση του CAC με την αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών μικρών αγγείων καθώς και με την αθηροσκλήρωση μεγάλων αγγείων29,30,31,32.
Είναι ενδιαφέρον ότι και στα τρία μοντέλα πολυμεταβλητής ανάλυσης, τα OR για τις βαθμολογίες CAC ήταν ελαφρώς υψηλότερα στην ομάδα PVWMH από ότι στην ομάδα DWMH.Αυτή η διαφορά μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι διαφορές στις παθοφυσιολογικές διεργασίες και τους παράγοντες κινδύνου θεωρούνται μεταξύ PVWMH και DWMH11,42,43.Τα PVWMH είναι συχνά συμμετρικά παρόντα και στα δύο εγκεφαλικά ημισφαίρια, υποδηλώνοντας μια διαταραχή διάχυτης αιμάτωσης, ενώ τα DWMH έχουν συχνά ασύμμετρη κατανομή, υποδηλώνοντας ότι προκαλούνται από διαταραχή εστιακής αιμάτωσης.Δεδομένου ότι η περικοιλιακή περιοχή τροφοδοτείται από τις τερματικές αρτηρίες του μακρού μυελού και τους διατρυπητικούς κλάδους [45], είναι ιδιαίτερα ευάλωτη όταν οι αυτορυθμιστικοί μηχανισμοί διατήρησης σταθερής εγκεφαλικής αιμάτωσης επηρεάζονται από αρτηριοσκλήρωση ή λιποειδή υαλίνωση [46, 47, 48, 49].Αναπτύσσεται υποαιμάτωση και ισχαιμία.Συγκεκριμένα, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι εκδηλώσεις συστηματικής αθηροσκλήρωσης, όπως υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης και η παρουσία αρτηριοσκλήρωσης της αορτής, σχετίζονται κυρίως με το PVWMH50,51,52,53, υποστηρίζοντας τα ευρήματά μας ότι η βαθμολογία CAC, η ηλικία και η αρτηριακή η υπέρταση είχε υψηλότερα OR για το PVWMH από ότι για το DWMH σε όλα τα μοντέλα.
Σε αυτή τη μελέτη, η παρουσία του ICAS συσχετίστηκε στενά με την HHH του εγκεφάλου, ένα αποτέλεσμα που θα μπορούσε να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η σημαντική στένωση μεγάλων ενδοκρανιακών αρτηριών μειώνει την τοπική ή περιφερειακή εγκεφαλική αιμάτωση και αυτή η χρόνια υποαιμάτωση συμβάλλει στη λιπώδη υαλίνωση, η οποία είναι η υποκείμενους μηχανισμούς.ανάπτυξη του WMH 26.54.
Σε συμφωνία με πολλές προηγούμενες μελέτες3, 27, 28, 55 που πραγματοποιήθηκαν σε διάφορες εθνοτικές ομάδες, η μελέτη μας έδειξε επίσης ότι η ηλικία και η υπέρταση συσχετίστηκαν ανεξάρτητα και σημαντικά με την HBG του εγκεφάλου σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση.Ωστόσο, η συσχέτιση μεταξύ HHH και άλλων παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση έχει δείξει μικτά αποτελέσματα σε προηγούμενες αναφορές27,28,37,56.Οι λόγοι για αυτά τα διαφορετικά αποτελέσματα μπορεί να οφείλονται σε διαφορές στους πληθυσμούς της μελέτης, σε κριτήρια για τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου ή σε μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση της WMH, οι οποίες απαιτούν περαιτέρω μελέτη.
Θα πρέπει να σημειωθούν αρκετοί περιορισμοί αυτής της μελέτης.Πρώτον, αυτή είναι μια αναδρομική μελέτη ενός ασιατικού πληθυσμού σε ένα μονόσημο ιατρικό κέντρο.Μπορεί να υπάρχει κίνδυνος μεροληψίας επιλογής καθώς μεγάλος αριθμός συμμετεχόντων στη μελέτη ήταν σε ηλικία εργασίας και περισσότεροι από τους μισούς ήταν άνδρες, λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών της Νότιας Κορέας, που απαιτεί από τις εταιρείες να ελέγχουν τακτικά τους υπαλλήλους τους.Για να μειωθεί η μεροληψία στις μελέτες κοόρτης, θα πρέπει να διεξαχθούν μακροπρόθεσμες, διαχρονικές και προοπτικές μελέτες όπως η Μελέτη του Ρότερνταμ57 ή η Μελέτη Framingham58.Προηγουμένως, υπήρξαν πολλές αναφορές που χρησιμοποιούν τη Μελέτη του Ρότερνταμ για να επικεντρωθούν στη σχέση μεταξύ της SHG εγκεφάλου και των διαφόρων παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση Συσχέτιση μεταξύ κοορτών και μελετών Framingham 4, 59, 60, 61, 62, 63. Ωστόσο, δεδομένου ότι κανένα από τα υπάρχοντα Οι μελέτες έχουν επικεντρωθεί στη συσχέτιση μεταξύ GIBD και CCA σε φυσιολογικούς πληθυσμούς, τα αποτελέσματά μας είναι κλινικής σημασίας.Δεύτερον, δεδομένου ότι η ανάλυση μαγνητικής τομογραφίας γίνεται οπτικά από ακτινολόγους, η αντικειμενικότητα μπορεί να μην είναι αρκετή.Ωστόσο, προσπαθήσαμε να ξεπεράσουμε αυτόν τον περιορισμό συμπεριλαμβάνοντας μεγάλο αριθμό συμμετεχόντων και ορίζοντας ως θετική ομάδα άτομα με τουλάχιστον μέτρια ή υψηλότερη WMH.Επιπλέον, πραγματοποιήσαμε δοκιμές αξιοπιστίας μεταξύ παρατηρητών και ενδοπαρατηρητών και τα αποτελέσματα έδειξαν καλή συμφωνία.Έχει επίσης αναφερθεί στο παρελθόν ότι υπάρχει υψηλή συσχέτιση μεταξύ των μεθόδων οπτικής αξιολόγησης που χρησιμοποιούν την κλίμακα Fazekas και της ογκομετρικής ανάλυσης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του βαθμού του WMH64,65.Τρίτον, τα άτομα με εγκεφαλικές βλάβες αποκλείστηκαν χρησιμοποιώντας ένα αυτο-χορηγούμενο ερωτηματολόγιο που περιελάμβανε προηγούμενο ιατρικό ιστορικό και ανάλυση εικόνας ατόμων με εμφανή νόσο και ενδέχεται να μην φιλτράρει άτομα με υποκλινική νόσο.Επιπλέον, το πρόγραμμα μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου για τον έλεγχο υγείας στο νοσοκομείο μας δεν περιλαμβάνει βελτιωμένες εικόνες, επομένως υπάρχει πιθανότητα να χαθεί η διάγνωση της παθολογικής ενίσχυσης του εγκεφάλου, η οποία δεν είναι προφανής στις εικόνες T1-weighted, T2-weighted και FLAIR και η ακρίβεια δεν είναι υψηλή.Σε σύγκριση με την ενίσχυση MRA, η παρουσία του ICAS βαθμολογήθηκε ως σχετικά χαμηλή.Τέταρτον, δεδομένου ότι οι περισσότεροι από τους συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη ήταν από υγιή πληθυσμό και οι περισσότεροι δεν είχαν καμία ασθένεια, το ποσοστό των ατόμων που έπασχαν από ICAS ήταν σχετικά μικρό.
Ωστόσο, αυτή η μελέτη περιελάμβανε περισσότερους υγιείς ανθρώπους από προηγούμενες μελέτες που εξέταζαν τη συσχέτιση μεταξύ SHG και SAS και από ό,τι γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που περιλαμβάνει υγιείς ενήλικες χωρίς να προσδιορίζει το φύλο ή την ηλικία.Περιορισμοί της μελέτης 31,32.
Η σημασία της WMH του εγκεφάλου και των διαφόρων συναφών νευρολογικών διαταραχών, όπως η άνοια και το εγκεφαλικό, τονίζεται λόγω της δραματικής αύξησης της διαθεσιμότητας απεικόνισης εγκεφάλου και του προσδόκιμου ζωής, αλλά αυτές οι ασθένειες παραμένουν αήττητες.Η παρουσία βλαβών HHH στον εγκέφαλο σχετίζεται με πιο σοβαρή γνωστική έκπτωση, άνοια, κατάθλιψη και εγκεφαλικό, και υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι ο έλεγχος ορισμένων παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση μπορεί να αποτρέψει την HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 , 19 , 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. Έτσι, τα αποτελέσματά μας μπορεί να παρέχουν στοιχεία για τον έλεγχο ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο για HHH εγκεφάλου, έναν σημαντικό παράγοντα κινδύνου και προγνωστικό παράγοντα για διάφορες νευρολογικές ασθένειες, με αναφορά στην βαθμολογία CAC, προσδιορίζοντας έτσι ασθενείς που μπορούν να ωφεληθούν από επιθετικές διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις.Το εάν η CAC παίζει σημαντικό και ανεξάρτητο ρόλο στην ανάπτυξη της WMH σε διαχρονικές και προοπτικές μελέτες από διαφορετικές περιοχές, ηλικιακές ομάδες και εθνοτικές ομάδες και άλλοι δείκτες μαγνητικής τομογραφίας της νόσου των εγκεφαλικών μικρών αγγείων θα πρέπει επίσης να συμπεριληφθούν για πλήρη κατανόηση.
Συμπερασματικά, η βαθμολογία CAC καθώς και η ηλικία και η υπέρταση συσχετίστηκαν σημαντικά με την WMH του εγκεφάλου σε έναν μεγάλο υγιή πληθυσμό.Η βαθμολογία CAC είναι δείκτης αθηροσκληρωτικής επιβάρυνσης και έχει έναν πιθανό ρόλο στην πρόβλεψη του κινδύνου εγκεφαλικής HHH στην κλινική πράξη.
Το σύνολο δεδομένων που αναλύθηκε σε αυτή τη μελέτη δεν είναι δημόσια διαθέσιμο επειδή περιέχει ευαίσθητες προσωπικές πληροφορίες ατόμων.Αυτά τα δεδομένα είναι διαθέσιμα από το Total Healthcare Center του Kangbuk Samsung Hospital μετά από εύλογο αίτημα από ειδικευμένους ερευνητές.Κάθε αίτημα θα εξετάζεται από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης του Νοσοκομείου Gangbuk Samsung και οι ερευνητές θα μπορούν να έχουν πρόσβαση στα δεδομένα σύμφωνα με τους όρους της έγκρισης.
Fazekas, F. et al.Μη φυσιολογικό σήμα λευκής ουσίας σε υγιή άτομα: συσχέτιση με υπερηχογράφημα καρωτίδας, μετρήσεις εγκεφαλικής ροής αίματος και παράγοντες εγκεφαλοαγγειακού κινδύνου.Πέννα 19, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Wardlow, JM et al.Τυπική νευροαπεικόνιση για τη μελέτη παθήσεων μικρών αγγείων και την επίδρασή τους στη γήρανση και τον νευροεκφυλισμό.λογχοειδής νεύρο.12, 822–838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Liao, D. et al.Παρουσία και σοβαρότητα, θεραπεία και έλεγχος αλλοιώσεων λευκής ουσίας και υπέρτασης.Κίνδυνος αθηροσκλήρωσης στη μελέτη της ερευνητικής κοινότητας ARIC.Εγκεφαλικό επεισόδιο 27, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, Τ. et αϊ.Το προφίλ κινδύνου εγκεφαλικού προβλέπει τον όγκο υπερέντασης της λευκής ουσίας: Η μελέτη Framingham.Stroke 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Murray, AD et αϊ.Υπερένταση λευκής ουσίας: η σχετική σημασία των παραγόντων αγγειακού κινδύνου σε ηλικιωμένους χωρίς άνοια.Radiology 237, 251-257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
Park, Κ. et al.Σημαντική συσχέτιση λευκοαρίωσης και μεταβολικού συνδρόμου σε υγιή άτομα.Neurology 69, 974-978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, Κ. et al.Προγνωστικοί παράγοντες μορφολογίας εγκεφάλου ανδρών στη μελέτη δίδυμων NHLBI.Εγκεφαλικό επεισόδιο 30, 529–536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. et al.Κλινικές συσχετίσεις εκδηλώσεων της λευκής ουσίας του εγκεφάλου σε μαγνητική τομογραφία σε 3301 ηλικιωμένους.Έρευνα για τα καρδιαγγειακά νοσήματα.Stroke 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE et al.Μελέτη παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και των βλαβών της λευκής ουσίας.εγκαθιστώ.Νευρώνες.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Lampe, L. et al.Η σπλαχνική παχυσαρκία σχετίζεται με την εν τω βάθει υπερένταση λευκής ουσίας που προκαλείται από φλεγμονή.εγκαθιστώ.Νευρώνες.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young, WG, Holliday, GM and Creel, JJ Νευροπαθολογικές συσχετίσεις υπερέντασης λευκής ουσίας.Neurology 71, 804-811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins, ND & Scheltens, P. Υπερένταση λευκής ουσίας, γνωστική δυσλειτουργία και άνοια: μια ενημέρωση.National Neural Priest.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Garde E., Mortensen EL, Crabbe C., Rostrup E. και Larsson HB Συσχέτιση μεταξύ σχετιζόμενης με την ηλικία νοητικής έκπτωσης και υπερέντασης της λευκής ουσίας σε υγιείς οκταγενείς: μια διαχρονική μελέτη.Lancet 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
Bezner, Η. et αϊ.Συσχέτιση διαταραχών βάδισης και ισορροπίας με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη λευκή ουσία: η μελέτη LADIS.Neurology 70, 935-942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).